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肠造口术是临床常见的治疗方式，它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。术后造口的管理不仅有助于降低感染的风险，同时可促进患者尽早康复。若管理不当，则可能会引发一系列的并发症。

学会评估和识别并发症

评估造口的状态，可以及时识别并发症。正常造口的肠黏膜应为红色或粉红色，表面光滑湿润，富有弹性，术后早期肠黏膜轻度水肿属于正常现象，1周左右水肿会消退。

肠造口一般高出皮肤表面1-2厘米，利于排泄物进入造口袋。肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。

术后护理不及时会出现造口并发症和造口周围并发症。造口并发症指造口出血、造口缺血坏死、造口皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、造口旁疝。造口周围并发症是指潮湿相关性皮肤损伤、过敏性皮炎、机械性创伤、放射性皮炎、念珠菌感染、脐周静脉曲张、造口周围脓肿、毛囊炎等。

应对造口皮肤黏膜分离有要点

造口皮肤黏膜分离是一个复杂的并发症。造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于术后早期并发症之一。

应对这种并发症有如下要点：首先采用清除剂喷一下造口底盘边缘，一手轻握底盘，一手按压皮肤，底盘要从上到下环形揭除。检查底盘黏胶有无腐蚀，周围皮肤有无浸渍，如有要缩短更换的时间。

造口及造口周围皮肤选择碘伏消毒。采用锐性清创清理伤口的坏死组织，定期进行修剪坏死的肠系膜。分离处如果有脓液要挤压出来，适当进行冲洗。阴离子敷料填塞到分离腔隙处，长效抗菌同时吸收渗液。外用水胶体敷料覆盖，具有吸收防渗漏功能，避免伤口污染。再涂抹防漏膏保护。粘贴一件式造口袋收集大便，2天一换。同时加强营养，促进创面的愈合。

造口患者这些食物要少吃

对于造口患者来说，饮食要注意：进食不宜过快，以免吞入气体，导致胀气；饮料最好用吸管，以免吸入气体。

少食产气食物，如啤酒、卷心菜、菜花、玉米、瓜、豆类、奶、蘑菇、坚果、洋葱、豌豆、水果及辛辣食品。少食产味食物，奶酪、大蒜、鱼、萝卜以及茴香等调味品。少食白酒以及一些高脂肪食物,避免食生冷食品。腹泻者需补充水分水以防脱水。便秘者每天至少饮水1-2杯。

造口护理注意四件事

针对肠造口的护理有四件事要注意。

护理前洗手：护理造口之前一定要洗手，或者使用消毒液消毒手部。

使用无菌器具：更换造口袋或者清洁造口周围皮肤时需要使用无菌的器具，避免污染。

分清手套左右：在护理造口时，需要分清左右手套，以避免交叉感染。

避免使用刺激性物质：避免使用刺激性物质来清洁造口周围皮肤，如酒精、碘酒等。

文/河北医科大学第二医院肛肠外科任欢

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