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老年患者麻醉的注意事项
来源: 时间:2025-08-02 17:40 编辑:夏惠芳
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随着社会老龄化进程加速,越来越多的老年人需要接受手术治疗。然而,由于生理机能的下降以及一些基础病的存在,老年患者麻醉面临着诸多挑战。

麻醉可能出现多种风险

随着年龄的增长,老年人的生理机能逐渐下降,对手术和麻醉的耐受性降低。心血管系统、呼吸系统、肝肾功能等都会发生退行性改变。例如,心血管系统可能出现动脉粥样硬化、心肌肥厚等问题,使得老年人在手术中更易出现低血压、心律失常和心肌缺血等问题。呼吸系统方面,肺活量减少、气道分泌物增多,增加了麻醉过程中的呼吸抑制和肺部感染的风险。

老年人常患有多种慢性疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。这些合并症会增加手术和麻醉的风险,影响术后恢复。例如,糖尿病患者对胰岛素的敏感性降低,术后可能出现严重的代谢紊乱。

老年人的肝脏和肾脏功能减弱,对麻醉药物的代谢能力下降。这可能导致药物在体内积累,增加麻醉风险,甚至导致麻醉后苏醒延迟。

还有一点就是老年人术后认知功能障碍的发生率较高。这可能与麻醉药物对神经系统的影响有关。术后谵妄、躁动或老年痴呆的发生率比年轻人高很多,需要特别关注。

麻醉方法一定要选对

在面对老年患者麻醉这一问题时,我们不仅要关注技术层面的挑战和策略,更要从人文关怀的角度出发,给予老年患者更多的关心和支持。

术前对老年患者进行全面的生理状态和合并症评估至关重要。对于并存的重要脏器疾病,应进行积极的术前治疗和控制,以降低麻醉风险。同时,根据老年人的特点,进行必要的术前准备,如改善营养状况、控制血糖和血压等。

在选择麻醉方法时,应优先考虑对生理干扰较小的麻醉技术。区域阻滞麻醉可以有效地阻断手术刺激的传入,减轻应激反应的程度。同时,注意维持老年患者的体温,预防低体温带来的不良影响。近年来,随着医学的进步和研究的深入,对老年人麻醉的认识和管理水平也在不断提高。例如,有研究显示,丙泊酚静脉麻醉相比七氟烷吸入麻醉能显著降低老年患者术后谵妄的发生率。此外,目标导向液体管理(GDFT)联合预防性使用缩血管药物管理也被证明能有效降低老年患者围术期输液相关的严重并发症。

老年人对麻醉药物的反应性不同于年轻人,因此在药物选择和管理上需要特别谨慎。应选择对循环和呼吸系统影响小的麻醉药物,并根据患者的肝肾功能调整药物剂量。术中应加强对患者生命体征的监测,及时调整药物剂量和给药方式。

对于伴有多种慢性疾病的老年患者,多学科协作尤为重要。心血管医生、呼吸科医生、内分泌科医生等都应参与到老年患者的诊疗过程中,共同制定最佳的治疗方案。

术后应关注老年患者的疼痛控制和早期活动。有效的镇痛可以减少术后并发症的发生率。鼓励老年患者在术后早期进行适当的活动,有助于预防肺部并发症和静脉血栓的形成。同时,术后护理也需特别关注患者的心理需求,促进其顺利康复。

文/唐山市丰南区中医医院 邓飞

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